別記様式第１号（第４条関係）

近江八幡市小規模保育改修費等支援事業補助金交付申請書

年　　月　　日

（あて先）
近江八幡市長
住　　　所		
申請者　事業者名		
代表者氏名	印	

　上記事業について補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

１　補助事業の目的及び内容

２　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　円

３　添付書類
⑴　事業計画書
⑵　工事設計書及び工事図面
⑶　収支予算書及び経費明細書

４　特記事項

別記様式第２号（第５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（表）
第　　　　　号	
年　　月　　日	
住　　　所		
申請者　事業者名		
代表者氏名	様	

近

近江八幡市長　　　　　　　　　印

近江八幡市小規模保育改修費等支援事業補助金交付決定通知書

　年　月　日付けで申請のありました　　　　　　　　　　　　　補助金については、下記のとおり条件を付して交付することを決定します。

記

１　事業に要する経費　　　　　　　　　円

２　補助金交付決定額　　　　　　　　　円

３　補助金の交付の対象となる事業は、交付申請書記載のとおりとする。

４　事業が完了したときは、事業実績報告書を提出すること。

５　補助金に係る予算及び決算並びに設置運営に関する書類は、事業完了後１０年間保存すること
（裏）

行政不服審査法等に基づく教示
　行政不服審査法及び行政事件訴訟法の規定に基づく教示文の標準を定める規則（平成２２年近江八幡市規則第１０号）第２条第３号該当

別記様式第３号（第６条関係）

近江八幡市小規模保育改修費等支援事業補助金変更交付申請書

年　　月　　日

（あて先）
近江八幡市長
住　　　所		
申請者　事業者名		
代表者氏名	印	

　　年　月　日付け　　　指令第　　　　号で補助金の交付決定のあった　　　　　　　　事業を下記のとおり変更したいので申請します。

記

１　補助事業の名称

２　補助事業の変更理由

３　当初申請額

４　変更申請額

５　特記事項

別記様式第４号（第６条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（表）

第　　　　　号	
年　　月　　日	

事 業 者 名
代 表 者 名　　　　　　　　様

近江八幡市長　　　　　　印

近江八幡市小規模保育改修費等支援事業補助金変更交付決定通知書

　年　月　日付けで申請のありました　　　　　　　　　　　　　補助金については、下記のとおり条件を付して交付することを決定します。

記

１　補助金変更交付決定額　　　　　　　　　円

２　補助金の交付の対象となる事業は、変更交付申請書記載のとおりとする。

３　事業が完了したときは、事業実績報告書を提出すること。

４　補助金に係る予算及び決算並びに設置運営に関する書類は、事業完了後１０年間保存すること。

（裏）

行政不服審査法等に基づく教示
　行政不服審査法及び行政事件訴訟法の規定に基づく教示文の標準を定める規則（平成２２年近江八幡市規則第１０号）第２条第３号該当

別記様式第５号（第７条関係）

年　　月　　日

（あて先）
近江八幡市長
住　　　所		
申請者　事業者名		
代表者氏名	印	

近江八幡市小規模保育改修費等支援事業実績報告書

　このたび、小規模保育改修費等支援事業が完了しましたので、関係書類を添えて報告します。

記

所在地		
小規模保育事業の名称		
整備部分の延床面積	㎡	

添付書類
　　⑴　事業報告書
　　⑵　工事精算設計書（図面及び写真添付）
　　⑶　工事関係決算書

別記様式第６号（第８条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日

事業者名
代表者氏名　　　　　　　　様

近江八幡市長　　　　　　　　印

近江八幡市小規模保育改修費等支援事業補助金交付確定通知書

　年　月　日付けで実績報告のありました　　　　　　　　　　　　　事業に対する補助金については、下記のとおりその額を確定しましたので通知します。

記

１　補助金変更交付確定額　　　　　　　　　　　円

２　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　　円

３　特記事項

別記様式第７号（第９条関係）

年　　月　　日

近江八幡市長　　　　あて

　　　　　　　　　　　　
住　　　所		
申請者　事業者名		
代表者氏名	印	

近江八幡市小規模保育改修費等支援事業補助金交付請求書

年　　月　　日付け　　　指令第　　号で補助金交付の確定を受けました近江八幡市小規模保育改修費等支援事業に対する補助金を交付されたく、下記のとおり請求します。

記

金　　　　　　　　　　　円