別記様式第２号（第６条関係）
事業所等立地計画書
１　企業等の概要
所在地		
法人名		
代表者名		
資本金（法人のみ）	円　　　	
全従業員数	人　　　	
業種及び事業概要		

２　事業所等の立地計画の概要
事業所等の名称（仮称）		
事業所等の所在地	近江八幡市	
対象事業の区分	□製造業　□情報通信業　□研究業
□宿泊業　　□その他（　　　　　　　　　　　）	
主たる生産品目・業務内容		
立地の区分	□新設　　　□移設　　　□増設	
都市計画用途地域		
規模	土地	㎡	
	家屋	㎡	
事業費	千円　　　	
工事期間（予定）	着工	年　　　月　　　日	
	完成	年　　　月　　　日	
事業開始日（予定）	年　　　月　　　日	
常時使用する従業員の数
（予定）	人	
		（うち新規雇用者数　　　　　人）	
			（うち近江八幡市民の数　　　　　人）	
３　事業費及び投下固定資産総額の内訳
区分	種別・規模・数量等	取得に要する費用	左記のうち立地促進奨励金に係る投下固定資産総額対象額（※）	
土地		千円	千円	
家屋		千円	千円	
償却資産		千円	千円	
その他		千円	―	
計		千円	千円	
（※）国等の補助等を受ける、又は受ける予定がある投下固定資産にあっては、取得に要する費用から当該補助等の額を減じた額を記載すること。

４　既存の事業の概要（新設以外の場合のみ記載）
区分	種別・規模・数量等	帳簿価格	
土地		千円	
家屋		千円	
償却資産		千円	
その他		千円	
計		千円	

５　添付書類
⑴　土地の売買契約書、賃貸借契約書又は地上権設定契約書の写し
⑵　土地の位置図
⑶　建物の配置図及び設計図
⑷　家屋を賃借又は売買により取得する場合にあっては、建物賃借契約書の写し
又は建物売買契約書の写し
⑸　投下固定資産総額が確認できる書類
⑹　指定事業所等の立地にあたり国等の補助等を受ける、又は受ける予定がある
場合にあっては、その対象経費及び補助金額（予定を含む。）が確認できる書類