別記様式第１０号（第１０条関係）
年　　月　　日
近江八幡市長　宛
申請者
所 在 地：
法 人 名：
代表者名：

立地完了届

指定を受けた事業所等の立地が完了しましたので、下記のとおり届け出ます。
記
１　事業所等の立地の概要
事業所等の名称		
事業所等の所在地	近江八幡市	
対象事業の区分	□製造業　□情報通信業　□研究業
□宿泊業　□その他（　　　　　　　　　　　）	
主たる生産品目・業務内容		
立地の区分	□新設　　　□移設　　　□増設	
都市計画用途地域		
規模	土地	㎡	
	家屋	㎡	
事業費	千円　　　	
工事期間	着工	年　　　月　　　日	
	完成	年　　　月　　　日	
事業開始日（予定）	年　　　月　　　日	
常時使用する従業員の数
（予定）	人	
		（うち新規雇用者数　　　　　人）	
			（うち近江八幡市民の数　　　　　人）	
２　事業費及び投下固定資産総額の内訳
区分	種別・規模・数量等	取得に要した費用	左記のうち立地促進奨励金に係る投下固定資産総額対象額（※）	
土地		千円	千円	
家屋		千円	千円	
償却資産		千円	千円	
その他		千円	―	
計		千円	千円	
（※）国等の補助等を受ける、又は受ける予定がある投下固定資産にあっては、取得に要した費用から当該補助等の額を減じた額を記載すること。

３　添付書類
　⑴　奨励金の交付の対象となる土地又は家屋に係る登記事項証明書
⑵　投下固定資産総額を確認することができる書類
⑶　土地の位置図
⑷　建物の配置図
⑸　奨励金の交付の対象となる土地、家屋及び償却資産の完成図又は写真
⑹　指定事業所等の立地にあたり国等の補助等を受ける、又は受ける予定がある場合にあっては、その対象経費及び補助金額（予定を含む。）が確認できる書類
　⑺　その他市長が必要と認めるもの