別記様式第３号（第８条第１項関係）
年　　月　　日

　近江八幡市長　　　　様

	申請者　　　　　　　　　　　　
	住所　　　　　　　　　　　　
	氏名　　　　　　　　　　
	電話番号　　　　　　　　　　　　

木造住宅耐震改修等工事費補助金変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定通知のあった上記補助事業の内容を下記のとおり変更したいので、近江八幡市木造住宅耐震改修事業等実施要綱第８条第１項の規定により届け出ます。
記
住宅の所在地	　	
建築年次	年　　　　　　月	
変更事項及び変更理由	　	
(注)　不要な箇所は、＝線で抹消すること。