別記様式第３号（第４条関係）

誓約書兼同意書

　市営住宅の入居申込みに当たり、私　　　　　　　　　　及び同居予定者が近江八幡市営住宅条例に基づき市税等の滞納がないことを誓約しますとともに、市税等の納付状況を、入居資格審査を目的として調査することに同意します。
　この調査結果により市税等に滞納があることが判明した場合又は提出書類に虚偽記載があることが判明した場合は、入居資格要件を備えないと判断されても異議ありません。
　また、私及び同居予定者は、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第６号に規定する暴力団員（以下「暴力団員」という。）でないことを誓約します。
　私又は同居予定者が入居前に暴力団員と判明した場合は、入居資格要件を備えないと判断されても異議ありません。
　なお、入居後に判明した場合は、速やかに住宅を明け渡すことを誓約します。

申込団地　：　　　　　　　　　　団地　　　　　　　棟　　　　　　　号

　　　　年　　月　　日

住　　所　

氏　　名　

電話番号