別記様式第５号（第６条関係）
年　　月　　日
近江八幡市長　宛

　　　　　　　　　　　　　　　　団体所在地　近江八幡市　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　団　体　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　責任者名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　（　　　）　　　　　　

ふれあい地域交流活動バス助成事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　　指令第　　　号で補助金交付の決定を受けました　近江八幡市ふれあい地域交流活動バス助成事業の実績を、下記のとおり報告します。
記
　　　１　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　　円
　　　２　実績内容
実施日時	　　年　　月　　日　　時　　分　～　　　　　　　　
　　年　　月　　日　　時　　分　　	
目的地		
バス乗車人数	　　　　　　　　　　　　　　　　　名	
　　　３　事業の成果

　　　４　添付資料
　　　　⑴　収支報告書（別記様式第６号）
　　　　⑵　バス乗車名簿（別記様式第７号）
　　　　⑶　バスの借上げに係る領収書（原本）