別記様式第１号（第７条関係）
　　年　　月　　日

近江八幡市長　宛

　　　　　　　　　　　　　団体名：　　　　　　　　　　　

代表者氏名：　　　　　　　　　

連絡先：　　　　　　　　　　　

近江八幡市地域防犯活動推進補助金交付申請書

近江八幡市地域防犯活動推進補助金交付要綱第７条の規定に基づき、以下のとお
り申請します。

１．パトロール活動の期間
開始期日	　　　　年　　月　　日　	
終了期日	　　年　　月　　日	

２．対象地域
近江八幡市　　　　　　　　　　　　　　	

３．補助金交付申請額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
内訳は、別紙収支予算（精算）書(別記様式第２号)のとおり。

４．添付書類　※すべてにチェック☑
□　収支予算（精算）書(別記様式第２号)
□　規約等
□　防犯計画
□　構成員名簿