Author: 8man39044

別記様式第３号（第８条関係）
年　　月　　日

近江八幡市長　宛

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所
                                                     　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

近江八幡市住宅用再生可能エネルギー導入補助金交付請求書

　　　 年　 月　 日付け　　　　第　　　　号で交付決定（額の確定）のあった近江八幡市住宅用再生可能エネルギー導入補助金について、近江八幡市住宅用再生可能エネルギー導入補助金交付要綱第８条に基づき、下記のとおり請求します。
記
補助金交付請求額 | 金　　　　　　　　　　円

（補助金の振込先）
※　申請者と同一の口座名義に限ります。

口座名義人 | （カタカナで記入してください）

口座情報

金　融
機関名

支店名

預　金
種　別

普通 ・ 当座

口　座
番　号

※　口座情報が分かるもの（通帳の１ページ目等）の写しを添付してください。